Reservation de cours de plongee pour les particuliers : Alain 3P, ecole de plongée à Pornichet

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P O R N I C H E T

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Fiche de réservation pour les particuliers

Alain 3P - SARL
Siret 404 704 470 000 16
Port de Plaisance
44380 PORNICHET
Tél. 02 40 11 62 00
Fax. 02 40 11 62 11
contact@alain3p.fr

Merci de compléter directement en ligne cette demande de réservation de plongée pour les particuliers, de l'imprimer et de la signer.
Puis de nous l'envoyer à l'adresse ci-dessus accompagné de votre règlement.
(Paiement par carte bancaire ou par chèque)

Quel type de plongée vous intéresse
Baptême : 60 ? Plongée exploration en autonomie : 22 ? (Précisez par courrier si vous plongez le matin et/ou l'après midi) Plongée exploration avec encadrement : 32 ? ( N1 et OpenWater encadrement obligatoire ) (Précisez par courrier si vous plongez le matin et/ou l'après midi) 2 Plongées à la journée en eau profonde en autonomie : 60 ? (hors location) 2 Plongées à la journée en eau profonde avec encadrement : 80 ? (hors location) ( N2 encadrement obligatoire )
Pour les plongeurs non équipés, veuillez choisir l'équipement dont vous aurez besoin et saisissez la quantité désirée :
Bloc 10 ? Détendeur 10 ? Ensemble bloc et détendeur ou Stab 15 ? Stab 10? Ensemble bloc + détendeur + Stab 25 ? Ensemble bloc + détendeur + Stab + octopus 28 ? Combinaison 10 ? Bouteille Nitrox certifiée oxygène gonflée 15 ? Palme Masque tuba 6 €
Date souhaitée*
Matin ou après-midi Matin et après-midi
Nom*		Prénom*
Date de naissance *
Lieu naissance *
Adresse*

Ville*		Code postal*
Tel*		Email
Adresse de vacances :
Adresse

Ville		Code postal
Autorisation des parents pour les mineurs :
Je soussigné(e) M.Mme autorise mon enfant à pratiquer la plongée sous-marine en scaphandre. Fait à : le Signature :
Complément d'informations :
Nb plongeurs :
Nb plongées :
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